Anmälan om fordonsskada

12345678910111213

1

Skadeanmälarens uppgifter

Namn *
Personbeteckning *

Adress *
 

Telefonnummer *

E-postadress *
 
Ingen e-postadress

Jag gör en skadeanmälan *
2

Uppgifter om skadan – val av försäkring

Jag gör en anmälan om trafikskada som orsakats av fordon

Jag anmäler en skada som drabbat ett fordon *